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余学清:提高腹膜透析质量 让慢性肾脏病患者活

作者:admin 发布时间:2021-09-24

  医师报讯 (融媒体记者 黄晶) 2017 年发表在《The Lancet》上对于全球慢性肾脏病(CKD)的研究报告显示,全球CKD患病率约为9.1%[1],其中近五分之一的CKD患者生活在中国 ,患病率达10.8%[2],意味着我国平均每10人中就有1人受CKD所困扰,且有相当部分患者已进展至终末期肾病。CKD已成为我国乃至世界范围内重大的公共卫生问题,我们应如何应对?《医师报》特邀请

  广东省人民医院院长、广东省医学科学院院长,教育部长江学者特聘教授,国家杰出青年基金获得者。

  国际学术任职:国际腹膜透析学会主席,国际肾脏病学会常务理事。亚太肾脏病学会常务理事兼CME主席;美国肾脏病杂志(AM J Kidney Dis)和国际肾脏病杂志(Kidney Int)编委,亚太肾脏病杂志(Nephrology)主题编委;

  国内学术兼职:广东省医学会副会长、中国肾脏病防治联盟主席、中华肾脏病学会第十届主任委员、《中华肾脏病杂志》总编,《中国慢性病和转化医学杂志》副总编;

  流行病学调查显示,我国约有1.3亿CKD患者[1],位居世界第一。余学清教授表示,CKD不仅是肾脏本身的病变,还会对心、脑、肺、骨头、皮肤、神经、认知功能等造成损害,日本不卡免费新一二三区,除此以外,劳动能力丧失、药物的使用,娓╁幙寤鸿悕瑁呴グ鏉愭枡鏈夐檺鍏?..,给患者的生活造成沉重的经济负担。全方位的压力之下,很多CKD患者不堪重负。

  随着疾病进展,我国约有200~300万患者已进展至终末期肾病——尿毒症[3]。对于尿毒症患者,腹膜透析是主要替代治疗方式之一,相较血液透析和肾移植,腹透为居家治疗,操作安全、简便,能够减少交叉感染。我国腹透在透患者数量已达10.3万[4],预计未来患者数量仍快速增长。

  尽管腹膜透析水平已得到大幅提升,但仍然面临诸多治疗困境。部分地区不合理的医保政策、公众及患者对腹膜透析的认知不足、腹膜炎的管理欠佳和亟待优化的腹膜透析液都成为腹膜透析得到大范围应用的现实挑战。

  让CKD患者回归社会,是国家和中国肾脏科医生们共同的追求。患者的生存质量、劳动能力及社会回归率是适用于中国衡量治疗达标率的重要指标。为此,他们开展了大量有意义的工作。

  在医保政策方面,尿毒症被国家纳入重大疾病支付范围后,腹膜透析的治疗变得更加普遍易得,既保证了尿毒症患者能够接受良好的透析治疗,也为这部分患病家庭减轻了经济负担。

  在治疗药物方面,一系列药物和疗法的问世为临床治疗提供了有力支撑。如生物相容性越来越好的腹膜透析液,成年性色生活视频免费,减少了腹膜炎发生,更好地保护患者的腹膜功能和残肾功能;造血系列药物(如HIF-PHI)、治疗矿物质及骨代谢紊乱药物(如钙调激素、抑制PTH),让患者并发症更少、身体机能更强,生活质量、劳动能力和社会回归率都得到显著提高。

  同时,余学清教授表示,进一步加强腹透医护人员的专业培训,做好患者教育工作,提升大众、医护人员和患者对于腹透治疗的认知,才能更好地利用有限的医疗资源为更多患者服务,帮助患者回归社会、活出价值。

  肾性贫血是腹膜透析患者常见的并发症之一,其危害不容忽视。余学清教授介绍,肾性贫血会造成红细胞数量减少,导致缺氧,从而对全身系统、各个脏器带来危害。轻度肾性贫血会出现乏力、面色苍白、食欲不振、注意力不集中等症状。情况严重的可能会引起贫血性心脏病、加速疾病进展、增加透析风险,甚至死亡风险。

  肾性贫血的危害会严重影响CKD及腹膜透析的治疗达标率,医护人员应根据患者情况选择适合的治疗方案。“早期没有药物治疗时,输血是医生们维持患者生命的唯一手段。”余学清教授回忆。但输血的弊端很多,过度输血导致的造血抑制、免疫抑制,梅毒、艾滋、疟疾等血源感染性疾病的威胁,输血不合造成的溶血都极大地影响了治疗效果。

  “自从上世纪90年代促红素问世以来,给肾性贫血的治疗带来了根本性的转变。”余学清教授表示,患者使用促红素和输血的效果天壤之别,副作用也相对较少。但促红素的弊端也不可回避,使用促红素时通常辅以补铁,铁补多了会造成免疫抑制、肿瘤部位铁含量高以及铁过敏等,如何精准把握补铁剂量成为促红素使用的临床难题。

  HIF-PHI的问世,让肾性贫血治疗的困境得到了改变,给患者带来了更多便利性、安全性及有效性。“口服、不用补铁,HIF-PHI让贫血治疗变得简单易操作;它模拟人体生理造血过程,效果也更加平稳。”余学清教授介绍。

  首先,HIF-PHI具有改善铁代谢、增加铁利用的综合调控作用,让补血摆脱了对铁的依赖,突破了传统治疗促红素的限制;其次,HIF-PHI能够提高血红蛋白水平,并不受微炎症影响,可有效治疗透析与非透析CKD患者的贫血[2],使更多患者受益;另外,HIF-PHI便利性更高,口服方式减轻了患者的治疗痛苦,增加了用药依从性。

  余学清教授强调,CKD患者面对贫血的发生首先要鉴别成因,判断是否为肾性贫血,再选择安全有效、副作用少的刺激造血药物,来保证治疗的有效性、合理性,提高治疗达标率,让患者活得更长、活得更好、活得更有尊严。

  [2] 中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018修订版)[J]. 中华肾脏病杂志, 2018, 34(11):860.